ご予約フォーム 必要事項をご記入の上送信お願いいたします お名前 メールアドレス 電話番号（携帯OK) - - モニターのお願い 喜びの声・お写真をいただける方募集しています。ご協力いただける方はチェックお願いします。よろしくお願いします YES（協力します） ご希望のコース ご希望のコースをチェックお願いします。 ※初回の方は登録料2000円をいただいております。 ※ご相談など希望の方は「お問い合わせフォーム」からお願いします。 部分整体（30分）税込4000円 しっかり気功整体（50分）税込5500円 気功ストレス抜き（80分）税込12000円 遠隔気功（30分）税込5500円 整体教室（45分）税込1000円 整体指導（80分）税込30000円 お手当講座（5回×80分）税込50000円 整体テクニック講座（10回×80分）税込200000円 【第一希望日】 【第一希望日】【時間】 ※お選びください 9時〜 10時〜 11時〜 12時〜 13時〜 14時〜 15時〜 16時〜 17時〜 18時〜 19時〜 20時〜 【第二希望日】 【第二希望日】【時間】 ※お選びください 9時〜 10時〜 11時〜 12時〜 13時〜 14時〜 15時〜 16時〜 17時〜 18時〜 19時〜 20時〜 【第三希望日】 【第三希望日】【時間】 ※お選びください 9時〜 10時〜 11時〜 12時〜 13時〜 14時〜 15時〜 16時〜 17時〜 18時〜 19時〜 20時〜 性別 女性 男性 その他 年齢 0~3歳 3~5歳 6~10歳 11~15歳 16~20歳 21~25歳 26~30歳 31~35歳 36~40歳 41~45歳 46~50歳 51~55歳 56~60歳 61~65歳 66~70歳 71~75歳 76~80歳 81~85歳 86~90歳 91~95歳 96歳以上 生年月日 遠隔気功をご希望の方は必ずご記入お願いします。 遠隔気功用画像 遠隔気功をおこなう時のみ使用します。自撮りでも大丈夫ですが、なるべく最新の画像をお願いします。 × あなたの状態 不調・お悩み 出来る範囲で お教えください。
